? ? 近日，兒科一位3kg的寶寶病情危重,，在腎內(nèi)科血液凈化中心,、兒科ICU醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，病?；純撼晒Λ@救,。

? ? 寶寶2019年4月20日出生，出生時就被發(fā)現(xiàn)存在胎糞性腹膜炎,、高位腸梗阻,，同時可能合并小腸閉鎖、膽道閉鎖，醫(yī)護(hù)人員先后對患兒進(jìn)行了3次手術(shù)治療,。在經(jīng)歷了長時間的大手術(shù)后,，患兒出現(xiàn)持續(xù)循環(huán)障礙，其血壓需要液體復(fù)蘇,、血管活性藥物維持,，更可怕的是寶寶無尿，肌酐明顯升高,。（基礎(chǔ)肌酐15umol/L,48小時上升至74umol/L）,大容量的液體復(fù)蘇使患兒的呼吸困難加重,，腹腔壓力逐步升高，患兒的生命危在旦夕,！

? ? 經(jīng)腎內(nèi)科血液凈化中心和PICU醫(yī)生討論,，患兒存在循環(huán)衰竭、急性腎損傷,，需進(jìn)行緊急床邊連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）,。由于患兒低齡和低體重，進(jìn)行這樣的治療存在很大風(fēng)險,，如血流動力學(xué)不穩(wěn)定,、抗凝劑選擇困難等。

? ? 血凈中心鄭勛華醫(yī)生和PICU的唐雯主任,、李易娟副主任,、黃雪瓊醫(yī)生共同擬定了詳細(xì)的監(jiān)護(hù)和治療方案；血凈中心葉曉青和王饒萍兩位護(hù)長迅速調(diào)配適合患兒使用的機(jī)器和耗材,，調(diào)派有經(jīng)驗的護(hù)士執(zhí)行此次具有挑戰(zhàn)性的治療,。經(jīng)過2天持續(xù)的CRRT，患兒腎功能逐漸恢復(fù),，尿量逐漸增加（436ml/24h）,，血清肌酐降至正常（38umol/L），生命體征平穩(wěn),，順利渡過了圍手術(shù)期的難關(guān),。

? ? 需要進(jìn)行緊急床邊連續(xù)性腎臟替代治療的嬰幼兒通常病情十分危重，尤其是低體重兒,。低體重兒存在體質(zhì)量小,、血管細(xì)小、血容量低,、血流緩慢等情況,，使治療難度增加。此外,，低體重兒血流動力學(xué)不穩(wěn)定,、低血壓,、低體溫和濾器堵塞等問題的發(fā)生率遠(yuǎn)較年長兒童高，這些都會增加治療的風(fēng)險,。

? ? 我院血液凈化中心開展兒童緊急床邊連續(xù)性腎臟替代治療已有10多年歷史,，執(zhí)行低體重兒（＜10Kg）的治療超過100例次，積累了豐富的臨床經(jīng)驗,，但治療體重只有3kg的嬰兒還是首次,。該患兒是迄今為止我院行CRRT治療患者中年齡最小、體重最低的患兒,。此次治療的成功是多學(xué)科醫(yī)護(hù)的緊密配合和醫(yī)院強(qiáng)大平臺資源支持的成果,，彰顯了我院血凈中心醫(yī)護(hù)人員的精湛技術(shù)。（內(nèi)科血液凈化中心 詹翠芳）